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          久咳不止怎么辦?慢性咳嗽的原因有哪些?規范治療很重要
          2022/12/29 17:01  健康中國  

            圖片來源:視覺中國

            “咳咳咳...... 咳咳咳......”最近,干冷的氣候對呼吸道很不友好,身邊的一些小伙伴又開始咳嗽了。有的人干咳,有人咳黃痰,有的人感覺連肺都要“咳”出來了,有的人久咳不愈……有些人感染新冠病毒后,也會出現咳嗽、發熱、肌肉酸痛等臨床癥狀。

            咳嗽是喉部或氣管受刺激而發出的反射動作,可以清除呼吸道中的異物或分泌物??人允呛粑兰膊〕R姷陌Y狀之一。

            下面就來說一說,咳嗽的分類,慢性咳嗽的原因有哪些,哪些疾病會引起慢性咳嗽,以及如何治療。

            咳嗽按照病程分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周以上)。

            急性咳嗽多數因普通感冒、急性氣管支氣管炎,或者是慢性呼吸道疾?。ㄈ缏灾夤苎?、支氣管哮喘、支氣管舒張等)急性發作等,或者因環境或職業因素暴露刺激的咳嗽。

            亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽(就是感冒之后遺留的咳嗽),其次為慢性咳嗽的前期階段,也有少部分人是遷延性感染性咳嗽(需要抗菌藥物治療)。

            新冠感染后咳嗽也是亞急性咳嗽的一種。新冠病毒感染之后(輕癥患者,非新冠肺炎)留下的咳嗽少量痰可以持續3周至8周。

            感染后咳嗽多發生在上呼吸道感染后持續的咳嗽,表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,檢查胸部X線片無異常,肺功能也正常。感染后咳嗽通常具有自限性,對癥止咳治療即可。

            慢性咳嗽的原因有哪些

            慢性咳嗽的原因很多,常見病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和過敏性咳嗽。這幾種疾病共占慢性咳嗽病因的70%~95%。

            另外,慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、氣管支氣管結核、藥物性咳嗽(血管緊張素轉換酶抑制劑是一種降壓藥,常引起咳嗽)、支氣管肺癌和心理性咳嗽等也可以引起慢性咳嗽。

            查找慢性咳嗽的原因是臨床診斷和給予正確治療的重要方面。

            醫生會仔細詢問患者的病史,包括耳鼻喉咽部情況,是否有鼻炎、鼻-鼻竇炎或鼻息肉等;消化系統疾病的癥狀,如是否有反酸、燒心、呃逆、胃腸脹氣等;以及職業和生活環境的暴露情況,如粉塵或潮濕的環境、煙霧、寵物、紡織品加工等;是否吸煙,有沒有二手煙接觸等;高血壓病的用藥史;以及在咳嗽之前是否有上呼吸道感染(病毒或細菌)的情況等。

            上述這些情況,患者都需要提供給醫生,為尋找慢性咳嗽的病因提供依據。

            引起慢性咳嗽的疾病與治療

            1.上氣道咳嗽綜合征 是指由各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉等上氣道疾病引起的慢性咳嗽。鼻后滴流綜合征:是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至流入聲門或氣管,導致以咳嗽為主要表現的綜合征。

            上氣道咳嗽綜合征或鼻后滴流綜合征的臨床表現為慢性咳嗽伴有或不伴咳痰,以清晨和體位改變時最為明顯,咽喉部有滴流感或異物感,咽癢不適或氣管上端癢或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏,或有鼻竇炎癥狀(如嗅覺下降、黏稠膿涕),咽干異物感、反復清咽、咽后壁黏液附著感?;颊叱霈F癥狀前多有上呼吸道感染的病史。

            ★治療方法:以治療鼻咽部疾病為主。

            2.咳嗽變異性哮喘 是一種特殊類型的哮喘??人允瞧湮ㄒ坏幕蛑饕呐R床表現,患者無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但具有氣道高反應性(對外界環境刺激敏感,支氣管激發試驗提示反應性增高)。常表現為刺激性干咳,夜間咳嗽明顯,感冒、冷空氣、灰塵、油煙刺激等因素會誘發或加重咳嗽。在慢性咳嗽的患者中,約有1/3的人是咳嗽變異性哮喘。明確診斷咳嗽變異性哮喘應該去醫院進行相關檢查,如肺功能、支氣管激發試驗或者支氣管舒張試驗、呼出氣一氧化氮檢測、過敏原檢測等。

            ★治療方法:咳嗽變異性哮喘的治療與典型哮喘原則上是一樣的,首選吸入激素或吸入激素/長效支氣管舒張劑的聯合制劑。另外,白三烯受體拮抗劑對輕度的咳嗽變異性哮喘也有效。

            3.嗜酸粒細胞性支氣管炎 是一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性的支氣管炎,也是慢性咳嗽的重要原因之一?;颊叱1憩F為慢性刺激性咳嗽,干咳、少痰,多為白天咳嗽,少數伴有夜間咳嗽。也有部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣敏感,誘發咳嗽。但是嗜酸粒細胞性支氣管炎的患者肺功能和支氣管激發試驗都正常,這是此病與咳嗽變異性哮喘的不同之處。

            ★治療方法:糖皮質激素治療嗜酸粒細胞性支氣管炎有效?;颊呖蛇x擇吸入激素(持續應用8周以上)或聯合口服激素(潑尼松10~20毫克/日,持續3~5天)治療。一部分嗜酸粒細胞性支氣管炎患者將來會變成支氣管哮喘患者。

            4.胃食管反流性咳嗽 是因胃酸和其他胃內容物反流進入食管,甚至到達食管上端至咽喉部,導致以咽癢和咳嗽為突出的臨床表現。這也是慢性咳嗽的常見病因之一。

            反流性咳嗽患者可出現胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等癥狀,也可以沒有這些胃腸癥狀,只有咳嗽。慢性咳嗽可以是反流性咳嗽的唯一癥狀。多數人還有咽癢伴發的咳嗽,日間和直立位時咳嗽明顯,而夜間不咳嗽不影響睡眠,或者咳少量白色黏痰;有時在進食酸性、油膩食物后誘發或加重咳嗽。多數人對環境刺激不敏感。診斷此病需要進行胃鏡和胃食管反流檢測等檢查。

            ★治療方法:患者可采取抑酸藥聯合促胃動力藥的治療措施,并治療8周以上。此外,還應調整生活方式,例如避免過飽、睡前進食,避免進食酸性、辛辣和油膩食物,避免飲用咖啡、酸性飲料,避免吸煙,避免劇烈運動等。

            5.過敏性咳嗽(或稱變應性咳嗽) 是指某些患者具有一些過敏體質的因素(對外界環境因素敏感)時常引起咳嗽。這類患者使用抗過敏(抗組胺)藥物及糖皮質激素治療有效,可以緩解咳嗽癥狀。但是臨床上相關檢查并不能診斷為哮喘、過敏性鼻炎、鼻-鼻竇炎、嗜酸細胞支氣管炎,也沒有反流性咳嗽,故將此類慢性咳嗽定義為過敏性咳嗽(或稱變應性咳嗽)。

            過敏性咳嗽患者常表現為刺激性干咳,多為陣發性咳嗽,白天或夜間咳嗽。接觸油煙、灰塵、冷空氣或講話時,容易誘發咳嗽,常伴有咽喉癢。這些患者肺功能檢查正常,痰嗜酸細胞比例也不高,過敏原檢測可以發現陽性致敏物。

            ★治療方法:以抗過敏、止咳對癥治療為主。過敏性咳嗽嚴重的患者需要接受吸入激素治療4周以上??人猿跗?,患者也可短期口服糖皮質激素治療3~5天。

            咳嗽是最常見的呼吸道疾病的臨床癥狀,單純咳嗽與危重癥者較少相關,但是咳嗽也可能是某些重癥的早期或不典型的表現,為此,還是應該重視咳嗽這一癥狀。

            急性咳嗽和亞急性咳嗽多數是上呼吸道感染后引起的,在診治過程中不能過度,但也要注意是否同時存在其他癥狀提示危重癥的可能,做到盡早鑒別、處置或及時轉診。

            約有80%的慢性咳嗽患者經過逐一排查都能找到一種或幾種病因,只有給予針對性治療才能緩解咳嗽的困擾。慢性咳嗽的各種病因都是慢性病,都有反復發作的現象,因此,慢性咳嗽的患者應該定期復查,規范治療。

          標簽:
          責編:周曉雨

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